多 囊 性 卵 巢 症 候 群
本文作者

萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任 徐明義
  正常的規則性月經有賴規則的排卵,如果排卵不規則或不排卵,其臨床表現月經不規則或無月經。不排卵的原因可能問題出在腦部的調節排卵的系統出問題,也可能是卵巢的反應障礙。臨床上生育年齡婦女排卵不正常最常見的是多囊性卵巢症候群。診斷上這些婦女有兩個主要的問題;一個沒有正常的排卵,另一個是女性體內的雄性素活性增加。這些婦女除了上述兩個問題外,常伴隨著代謝方面的異常,近年來更重視其內分泌及代謝方面造成的長期對健康的威脅。

甚麼是多囊性卵巢症候群

    多囊性卵巢症的問題是個古老的疾病;早在1935年兩位美國的婦科醫師首度發表7個無月經、毛髮過多的女性,她們的卵巢呈現許多不大不小的卵泡,並有卵巢腫大,這就是後來所謂的多囊性卵巢症候群。估計10-20%的生育年齡婦女受多囊性卵巢症候群所困擾,算是婦女最常見的內分泌障礙,長久以來在醫學界對這個疾病的前因後果與表現卻一直都不十分清楚,對於疾病本身的診斷更無一致見解。直到2003年歐美的專家才將多囊性卵巢症候群取得一個一致的意見,最新的診斷包括了三個狀況:月經次數過少或週期太長、雄性素過高及卵巢呈現多囊性的型態;基於這個新的一致性診斷條件希望能在未來對有共同的基礎對這個問題的研究與治療有幫助。 多囊性卵巢症有明顯的遺傳傾向,這種異常應該受多重基因的影響而較不像是單一基因的控制,以超音波診斷也發現93% 多囊性卵巢症候群病人的女兒有多囊性卵巢的卵巢形態,多囊性卵巢症候群女性影響母親部份可達35%而姐妹部份有40%,受到相關症狀的影響,這比一般女性多5-6倍。

多囊性卵巢症候群的常見問題

(1)不孕問題:多囊性卵巢症候群是造成無排卵性不孕最常見的原因,佔70%以上。沒有正常的排卵,月經的規則性就會消失, 婦女不知自己每個月的月事何時來臨。這些是由於內分泌的關係造成卵巢功能的異常,導致不規則出血、經期過長、甚至於無月經的現象。如果一直沒有適當的月經週期,子宮內膜的生長也會不正常,因此會造成子宮內膜增生甚至增加子宮內膜癌的危險。這些婦女一但結婚後面臨生育時, 因為長期不能正常排卵,也有不易懷孕的問題。

(2)女性體內的雄性素活性增加,會有幾種臨床表現:

  (1)青春痘的機會增高, 在臉部或胸部及背部會長出青春痘;

  (2)會在不該長毛的地方有毛髮的生長;毛髮通常長在男人長毛的位置,而這些毛髮所長的位置是對雄性素較敏感部位如鬍鬚,胸部或腹部,小腿或大腿及手臂等,也稱多毛症,東方人在這方面的表現較不明顯;

  (3)雄性禿髮,造成頭髮較細而稀疏.;主要會發生在頭頂上的毛髮脫落;

  (4)有較旺盛的皮脂腺活性而造成油性皮膚的傾向,使得皮膚的照料較為困難。

(3)代謝方面:約50-70%多囊性卵巢症候群婦女有血糖增高與胰島素敏感度降低的問題,比一般人得到第二形糖尿病的危險多5-6倍. 近年來也發現胰島素代謝異常問題是短期與長期造成婦女生理異常的核心問題,許多研究也認為胰島素的增加是造成雄性素上升的主要原因,因此許多學者認為多囊性卵巢症候群主要是卵巢在胰島素作用功能失調的一個結果。

(4)肥胖:半數的多囊性卵巢症候群婦女有肥胖的問題,這種肥胖與正常婦女的肥胖有些差異,正常婦女的肥胖是下半身的梨子型肥胖,而這些雄性素偏高的婦女肥胖常是上半身與腹部的蘋果型肥胖,蘋果型肥胖會加重原有的症狀使得雄性素過高與糖類代謝異常情形惡化。

(5)情緒及生活品質方面:憂鬱及焦慮:由於多囊性卵巢這些症狀,常讓病患對其外貌或其不孕的問題,因此有較高憂鬱及焦慮的症狀;生活品質也會受到影響,對症狀的處理可以減低病患憂鬱及焦慮。

(6)代謝異常:長期而言,多囊性卵巢症候群的代謝異常除了有增加糖尿病的危險外,血液中三酸甘油脂偏高,好的膽固醇減少及壞的膽固醇增加等也會增加心血管疾病與高血壓的危險。

台灣多囊性卵巢症候群症狀的表現

  萬芳醫院最近在美國生育醫學會的官方期刊上發表台灣PCOS病患資料,發現依據2003年Rotterdam定義,台灣170名PCOS病患有91%多囊性卵巢型態,79%有排卵障礙,59%雄性素過高,臨床上約30%多毛症,41%青春痘,雄性禿9%,其中39%PCOS病患肥胖。與西方人種相比,台灣PCOS婦女臨床上表現較少的多毛症與較多青春痘。

如何面對多囊性卵巢症候群

  多囊性卵巢症候群再許多方面會造成患者的困擾,每個病患可能有不同的問題,並非有單一的方法可以解決所有的問題,因此處理多囊性卵巢症候群的相關症狀需要個別面對。目前認為多囊性卵巢症候群是一種需要長期觀察與注意且有遺傳傾向的代謝異常性疾病,治療方式首重生活方式的調整。

整體的生活方式的調整:
  代謝方面的異常可能是多囊性卵巢症候群病患長期存在的問題,只有利用健康的生活方式才能改善生理方面的不正常。

  (1)控制體重:肥胖是加重這個疾病的重要因素,體重的控制是避免疾病惡化的主要原則,肥胖的多囊性卵巢症候群患者減重是其第一線治療,減重常可恢復正常荷爾蒙狀態,回復正常排卵及減少流產。

  (2)多運動:運動可以改善胰島素的反應,也可以控制體重。

  (3)飲食方面也應該注意,不要食用過多的碳水化合物,控制糖類攝取,尤其不要吃過多的人工甜食,以足夠的蛋白質取代。

解決個別問題

對於存在各種不同症狀的患者,可以依照個別症狀的適當的處理:

  (1)對於因雄性素過高而產生的青春痘、多毛、脫髮等問題,可以利用抗雄性素的藥物或抗雄性的口服避孕藥處理。

  (2)對於月經不規則而不要懷孕的少女也不能任其月經延遲, 因為長期無月經, 子宮內膜處在雌激素的刺激下可能會過度增生,增加未來發生子宮內膜癌的危險。

      (3)在不孕症治療方面,以刺激排卵的藥物來誘導排卵做為不孕症第一線的治療,多數有不錯的效果,但對於某些病患,尤其是較肥胖者,可能需要輔以其他藥物的治療來加強其反應的比率。多囊性卵巢症婦女的卵巢反應也有異常,她們的卵泡細胞是處在停滯發展的階段,而不是萎縮退化階段, 對藥物的刺激依然非常敏感, 因此在進行藥物治療排卵時要小心發生過度刺激的情況

  多囊性卵巢症候群是一個婦女最常見的內分泌障礙,也是最沒有得到適當照顧的婦女問題,以往醫學界對這個問題的原因及處理一直沒有一致的意見,雖然對目前醫學依然無法治癒這個內分泌障礙,但如同糖尿病、高血壓般,希望經由患者本身對這個內分泌障礙的瞭解除了能更加掌握自己的生理問題外更能透過這些知識來尋求對自己所發生症狀的處理,重建自信心而有正常的生理與心理生活。

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